La combinazione di corticosteroidi per via inalatoria ( ICS ) / beta-2-agonisti a lunga durata d'azione ( LABA ) è comunemente prescritta per trattare la broncopneumopatia cronica ostruttiva ( BPCO ).
E' stata effettuata una meta-analisi sull'effetto dell'aggiunta di un antagonista del recettore muscarinico a lunga durata d'azione ( LAMA ) alla combinazione ICS / LABA nella BPCO.
Sono stati esaminati studi randomizzati controllati che hanno esaminato l'effetto della combinazione ICS / LABA / LAMA nella BPCO.
Gli endpoint primari erano l'effetto della tripla terapia su FEV1 ( volume espiratorio massimo in I secondo ), il rischio di esacerbazione acuta di BPCO e il rischio di eventi avversi cardiovascolari gravi, rispetto alla combinazione ICS / LABA.
È stato utilizzato il sistema GRADE ( Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation ) per valutare la qualità delle evidenze.
Sono stati analizzati 13 studi randomizzati controllati, che hanno incluso 15.519 pazienti con BPCO ( combinazione ICS / LABA / LAMA, 53.1%; combinazione ICS / LABA, 46.9% ).
La combinazione ICS / LABA / LAMA ha migliorato la FEV1 a valle ( differenza media, +104.86 ml; alta qualità delle evidenze ) e ha protetto dalle esacerbazioni acute della BPCO ( rischio relativo, RR=0.78; alta qualità delle evidenze ) rispetto alla combinazione ICS / LABA.
Ogni circa 4 pazienti trattati con tripla terapia, un aumento di FEV1 superiore a 100 ml e circa 26 pazienti dovevano essere trattati per 1 anno con una combinazione ICS / LABA / LAMA per prevenire una esacerbazione acuta di BPCO, rispetto alla combinazione ICS / LABA.
L'aggiunta di un LAMA alla terapia ICS / LABA non ha modulato il rischio di eventi avversi cardiovascolari ( moderata qualità delle evidenze ).
La tripla terapia offre significativi benefici clinici nei pazienti con BPCO trattati con la combinazione ICS / LABA.
La terapia ICS / LABA può essere aumentata fino a diventare tripla terapia senza un rischio reale di aumentare gli eventi avversi cardiovascolari gravi aggiungendo un LAMA alla combinazione. ( Xagena2019 )
Calzetta L et al, Chest 2019; 155: 758-770
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