BroncoPneumologia
Aggiornamento in Medicina
Il fumo è un importante fattore di rischio per la broncopneumopatia cronica ostruttiva ( BPCO ), ma gran parte del rischio di BPCO rimane non-spiegato.
Si è determinato se la disanapsi, una mancata corrispondenza del calibro dell'albero delle vie aeree con la dimensione del polmone, valutata mediante tomografia computerizzata ( CT ), sia associata a BPCO incidente tra gli anziani e al declino della funzione polmonare nella BPCO.
È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo di due campioni basati sulla comunità: il Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis ( MESA ) Lung Study, che ha coinvolto 2.531 partecipanti ( 6 siti statunitensi, 2010-2018 ) e il Canadian Cohort of Obstructive Lung Disease ( CanCOLD ), che ha interessato 1.272 partecipanti ( 9 siti canadesi, 2010-2018 ), e uno studio caso-controllo sulla BPCO: Subpopulations and Intermediate Outcome Measures in COPD Study ( SPIROMICS ), che ha coinvolto 2.726 partecipanti ( 12 siti statunitensi, 2011-2016 ).
La disanapsi è stata quantificata alla tomografia computerizzata come la media geometrica dei diametri del lume delle vie aeree misurati in 19 posizioni anatomiche standard divisa per la radice cubica del volume polmonare ( rapporto tra vie aeree e polmone ).
L'esito primario era la BPCO definita dal rapporto post-broncodilatatore tra volume espirato forzato nel primo secondo e capacità vitale ( FEV1:FVC ) inferiore a 0.70 con sintomi respiratori.
L'esito secondario era la funzione polmonare longitudinale.
Tutte le analisi sono state aggiustate per dati demografici e fattori di rischio standard di BPCO ( esposizione primaria e secondaria al fumo di tabacco, inquinanti professionali e ambientali e asma ).
Nel campione MESA Lung ( età media 69 anni; 1.334 donne, 52.7% ), 237 partecipanti su 2.531 ( 9.4% ) avevano BPCO prevalente, il rapporto medio diametro del lume delle vie aeree / volume polmonare è stato pari a 0.033 e il declino medio di FEV1 è stato −33 ml/anno ( 31 ml anno ).
Dei 2.294 partecipanti a MESA Lung senza BPCO prevalente, 98 ( 4.3% ) hanno avuto una BPCO incidente a una mediana di 6.2 anni.
Rispetto ai partecipanti nel quartile più alto del rapporto tra diametro vie aeree e volume polmonare, quelli nel quartile più basso avevano un'incidenza di BPCO significativamente più alta ( 9.8 vs 1.2 casi per 1.000 anni-persona; rate ratio RR, 8.12; differenza di tasso, 8.6 casi per 1.000 anni-persona; P minore di 0.001 ) ma nessuna differenza significativa nel declino di FEV1 ( −31 vs −33 ml/anno; differenza, 2 ml/anno; P=0.30 ).
Tra i partecipanti a CanCOLD ( età media 67 anni; 564 donne, 44.3% ), 113 su 752 ( 15.0% ) hanno presentato una BPCO incidente a una mediana di 3.1 anni e il declino medio di FEV1 è stato pari a −36 ml/anno ( 75 ml/anno ).
L'incidenza di BPCO nel quartile più basso del rapporto tra diametro delle vie aeree e volume polmonare è risultata significativamente maggiore rispetto al quartile più alto ( 80.6 vs 24.2 casi per 1.000 anni-persona; RR 3.33; differenza di tasso, 56.4 casi per 1.000 anni-persona; P minore di 0.001 ), ma il calo di FEV1 non è variato in modo significativo ( −34 vs −36 ml/anno; differenza, 1 ml/anno; P=0.97 ).
Tra i 1.206 partecipanti a SPIROMICS ( età media 65 anni; 542 donne, 44.9% ) con BPCO seguiti per una mediana di 2.1 anni, quelli nel quartile con il rapporto più basso tra diametro delle vie aeree e volume polmonare hanno avuto un calo medio di FEV1 di −37 ml/anno ( 15 ml/anno ), che non è variato in modo significativo dal calo dei partecipanti a MESA Lung ( P=0.98 ), mentre quelli nel quartile più alto hanno avuto un declino significativamente più rapido rispetto ai partecipanti a MESA Lung ( -55 ml/anno; differenza, −17 ml/anno; P=0.004 ).
Tra gli anziani, la disanapsi è risultata significativamente associata alla BPCO, con un calibro dell'albero delle vie aeree inferiore rispetto alle dimensioni del polmone associato a un maggior rischio di BPCO.
La disanapsi sembra essere un fattore di rischio associato alla BPCO. ( Xagena2020 )
Smith BM et al, JAMA 2020; 323: 2268-2280
Pneumo2020
